Qu’est-ce que le dermatochalasis ?

La coexistence d’un ptôsis est fréquente. Cependant il est important de bien les différencier lors de l’examen clinique car la prise en charge est différente. Le ptôsis est causé par un affaiblissement musculaire et entraîne la chute de la paupière supérieure sur l’oeil.

Causes et symptômes

Le dermatochalasis peut affecter les paupières supérieures et inférieures mais la paupière supérieure est généralement la plus touchée. Cet excès de tissu peut entraîner une amputation du champ visuel et donc impacter la qualité de vie du patient. Il peut également provoquer d’autres symptômes comme une sensation de lourdeur autour des paupières, une irritation oculaire ou un frottement des cils sur l’oeil.

Qui est concerné ?

Le dermatochalasis est un processus de vieillissement naturel. Il affecte donc le plus souvent les adultes d’âge moyen et les personnes âgées. Mais il peut parfois être observée chez les individus plus jeunes. Tout le monde peut être concerné.

Examens

Le dermatochalasis est un diagnostico clinique. L’interrogatoire recherchera des antécédents de traumatisme, de pathologie thyroïdienne, de sécheresse oculaire, de kératite.
L’inspection permettra une analyse de la position des sourcils et l’action du muscle frontal.
L’examen ophtalmologique évaluera l’acuité visuelle, les différentes structures oculaires en recherchas une sécheresse oculaire.

L’examen du dermatochalasis permet d’estimer l’importance de l’excédant cutané à réséquer et jusque’où il se prolonge en latéral. Le pli palpébral est repéré, la hauteur de l’ouverture palpébrale est mesurée. La fonction du muscle releveur de la paupière et la position du bord libre de la paupière doivent être analysées pour rechercher un ptôsis associé.

Un champ visuel est réalisé avant l’intervention. Il objective l’amputation du champ visuel causée par le dermatochalasis. La prise en charge par les organismes d’assurance repose d’ailleurs sur la plainte visuelle, l’excédent cutané allant au contact des cils et une amputation du champ visuel de plus de 15° ou 20°.

Traitement du blépharochalasis 

La blépharoplastie consiste en une excision de l’excès de peau plus ou moins associée à la résection de graisse. L’incision est placée dans le plis naturel de la paupière ce qui permet d’obtenir une cicatrice discrète. Les sutures sont réalisée avec un fil très fin non résorbable. L’intervention se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale potentialités par une sédation, au bloc opératoire. Elle est indolore.

Les suites de l’intervention sont simples, marquées par l’apparition d’oedèmes et d’hématomes spontanément résolutifs en quelques jours. L’application de compresses imbibées de sérum physiologique glacé permet de limiter cet oedème. Une pommade antibiotique et cicatrisante sont à appliquer 3 fois par jour jour pendant 1 mois.

Le premier rdv post-opératoire a lieu 5 à 10 jours après l’intervention pour procéder à l’ablation des points de suture. Un dernier rdv 2 mois après l’intervention permet d’évaluer le résultat final.

La reprise du travail peut être envisagée une semaine après l’intervention. L’exposition au soleil est déconseillée pendant la cicatrisation. La cicatrice s’estompe progressivement.