Hypermétropie 

Qu’est-ce que l’hypermétropie ?

L’hypermétropie fait partie des amétropies, au même titre que la myopie et l’astigmatisme. Les amétropies sont des troubles de la réfraction oculaire, capacité de l’œil à dévier le trajet des rayons lumineux qui le traversent et assurée pour les 2/3 par la cornée, le tiers restant étant dû au cristallin.

Dans un œil qui fonctionne parfaitement, grâce au pouvoir réfractif du couple cornée-cristallin, les rayons lumineux convergent en un point unique, localisé exactement à la surface du plan rétinien, et ce quelle que soit la distance à laquelle est situé l’objet observé. Pour que cela ait lieu, il faut que le pouvoir de réfraction oculaire et la distance que la lumière parcourt jusqu’à la rétine soient en parfaite adéquation.

Mais, chez les individus hypermétropes, cela n’est pas le cas et le point de convergence des rayons lumineux se situe en arrière de la rétine, ce qui cause leurs problèmes de vue.

Cette pathologie affecte au bas mot 10 à 13% de la population, certainement plus, puisque de nombreux hypermétropes sont détectés de manière tardive. En effet, inconsciemment, ils fournissent pour compenser un effort d’accommodation permanent en usant de la capacité du cristallin à se déformer de façon réflexe pour assurer la mise au point. C’est souvent quand le cristallin perd en élasticité, que l’accommodation se fait moins bien, au moment où la presbytie se déclenche, que les hypermétropes sont diagnostiqués, généralement aux alentours de 45 ans. 

Hypermétropie : causes et symptômes

Causes

La cause anatomique de l’hypermétropie tient en une inadéquation entre le pouvoir de réfraction de l’œil et sa longueur. En effet, ce trouble visuel se déclare lorsque le duo cornée-cristallin ne réfracte pas assez les rayons lumineux et/ou que la longueur antéro-postérieure du globe oculaire est trop faible.

C’est notamment le cas lorsque la courbure de la cornée est insuffisante et que cette lentille convergente n’est pas assez bombée. Alors, plutôt qu’exactement à la surface de la rétine, l’image se forme en arrière de celle-ci.

Symptômes

En l’absence d’accommodation réflexe via le cristallin ou quand le trouble visuel est trop puissant pour être compensé par celle-ci, c’est la vision proche qui est impactée chez les individus hypermétropes. Certains éprouvent aussi des difficultés à voir de loin.
 
De plus, le plissement des yeux, pour exercer une pression mécanique sur le cristallin, est un geste fréquemment observé au sein de la population touchée. Cela s’accompagne souvent d’yeux rougis et qui piquent, de maux de tête en fin de journée ou après des activités longues mettant en jeu la vue de près, ainsi que d’une vision fluctuante dans le temps, en fonction des efforts d’accommodation et de la fatigue visuelle accumulée.

Examens et diagnostic

Le diagnostic de l’hypermétropie est posé après un examen ophtalmologique. Son but est de définir la correction optique à apporter en fonction de la puissance du trouble visuel, mesurée en dioptries (D). L’hypermétropie est considérée comme faible lorsqu’elle est inférieure à 2D, intermédiaire de 2 à 4D et forte au-delà.

Une particularité du diagnostic de l’hypermétropie est que, pour mesurer le pouvoir de réfraction « vrai » de l’œil, le praticien y instille un collyre qui « paralyse » momentanément le cristallin, ce qui empêche temporairement toute accommodation qui pourrait fausser les résultats des analyses.

Évolution et complications possibles

Puisque leur croissance n’est pas terminée et que leur globe oculaire n’a pas atteint sa taille définitive, les enfants sont souvent hypermétropes, défaut qui se corrige généralement avec l’âge. Il convient néanmoins de détecter ce trouble visuel et de le prendre en charge avec des lunettes, d’une part pour éviter des difficultés d’apprentissage scolaire, et d’autre part parce que sinon pourrait se développer une amblyopie.

Par ailleurs, chez l’adulte, l’apparition de la presbytie vers 45 ans et son évolution jusqu’à environ 65, rend l’hypermétropie de plus en plus gênante au fil du temps, les patients ne pouvant plus accommoder suffisamment par déformation du cristallin.

Enfin, il s’agit d’une affection qui, non traitée, peut faciliter l’apparition d’un glaucome aigu, augmentation de pression intra-oculaire potentiellement à l’origine de lésions graves du nerf optique et pouvant aboutir à une perte partielle ou totale de la vue.

Traitement

Traitement médical

L'hypermétropie peut être corrigée par le port de lunettes adaptées. Cette solution satisfaisante est répandue, notamment parce qu’elle est partiellement prise en charge par l’Assurance Maladie.

Les verres utilisés ont une forme convexe, plus épais sur leur partie centrale afin de réfracter davantage les rayons lumineux, pour ramener leur point de convergence sur la rétine. Selon les patients, ces lunettes doivent être portées en permanence ou seulement au cours de certaines activités, en particulier la lecture ou le travail sur ordinateur. Elles ont tendance à grossir les yeux et sont donc assez souvent jugées inesthétiques, auquel cas le port de lentilles adaptées est alors possible. 

Traitement chirurgical

Les méthodes de chirurgie réfractive par photoablation de la cornée au laser Excimer (Lasik et PKR) permettent la prise en charge efficace et définitive de l’hypermétropie.

Si le patient présente une contre-indication à une chirurgie laser, par exemple une cornée trop fine, ou que son hypermétropie est trop puissante, la pose d’implants peut être envisagée.

Il peut alors s’agir d’implants Phake, introduits dans la chambre oculaire postérieure, espace situé derrière l’iris et devant le cristallin.

D’autres fois, il est préférable de procéder à l’extraction du cristallin et de le remplacer par une lentille artificielle. C’est en particulier le cas lorsque la profondeur de la chambre oculaire postérieure est insuffisante pour y mettre en place un implant Phake, mais aussi chez les patients de 60 ans ou plus, atteints de cataracte ou chez qui l’apparition de ce trouble est imminente.